Implantes protésicos testiculares en la infancia y la adolescencia: ¿son importantes? / Testicular prothesis implants: In childhood and adolescence: are they important?

Comunicamos la experiencia de nuestro equipo interdisciplinario en la asistencia de 85 pacientes con implantesprotésicos testiculares (IPT) y sus familias, desde diciembre de 1985 a diciembre de 2005. Se realiza un análisisprincipalmente dinámico-cualitativo de los procesos. Nuestro propósito es demostrar la importancia de la tarea de prevención de los diferentes impactos de la enfermedad. La edad media de nuestra población fue de 6,3 años, con una mediana de 5,8 años, el rango etario va de 1,7 años a los 14 años, realizándose un seguimiento desde los 0 años a 20 años con un promedio de 7,6 años y una mediana de 7 años. Se describen estrategias del equipo que desarrollan una asistencia temprana e integral (multidisciplinaria) en eltratamiento con IPT. Éstas posibilitan mitigar en el desarrollo del paciente la presencia de dificultades, principalmente a nivel del esquema corporal, la autoestima, el desarrollo de la sexualidad y la inserción social. Deesta manera se promueve una mejor calidad de vida para el niño y su grupo familiar. La evaluación de la experiencia realizada ha sido satisfactoria y se observó en los pacientes, en general, un alto nivel de satisfacción en relación al tratamiento, por lo que recomendamos el empleo de los IPT.

An interdisciplinary team-work experience in the assistance of 85 patients with silicone testicular prosthesis (STP) as well as the families’ guidance from December 1985 until December 2005 is presented. Our purpose is to demonstrate the importance of prevention in the different aspects of this pathology. The age average was 6,3 years old, with a media of 5,8. The ages ranged between 1,7 to 14 years old. Frequent checkups were carried out since newborns until the age of 20, with an average age of 7,6 years and a media of 7. The team’s strategies used for an early assistance are described. They help prevent the difficulties these patients suffer specially related to their physical appearance, self-respect, sexual behaviour and social acceptance. As aresult a good life quality of the whole family group was successfully promoted.The working experience was satisfactory and most of the patients showed a high approval degree in regards to the treatment. Therefore we strongly recommend the use of the STP.

Nuestra experiencia con la reparación quirúrgica del pectus excavatum en la infancia / Our experience with surgical correction of pectus excavatum in childrood

Introducción: el pectus excavatum es la deformidad torácica más frecuente en la infancia. El objetivo de la corrección quirúrgica es múltiple: 1) Cosmética, la deformidad variable en su grado altera la configuración torácica con tendencia a la cifosis dorsal. 2) Aliviar la compresión estructural del tórax y permitir el crecimiento normal de la caja torácica. 3) Prevenir las alteraciones pulmonares en los casos severos. 4) Mitigar la repercusión psicológica que afecta desfavorablemente el comportamiento de los niños y adolescentes en la participación en actividades deportivas y/o el relacionamiento con sus pares. Objetivo: comunicar nuestra experiencia con la corrección quirúrgica del pectus excavatum mediante la técnica de Adkins y Blades, de 26 pacientes desde abril de 1992 a febrero del 2004. Material y método: se realiza un análisis descriptivo retrospectivo de 26 pacientes operados desde abril de 1992 a febrero de 2004, empleando la técnica de Adkins y Blades en todos los casos, con barra metálica estabilizadora. Se trata de 14 varones y 72 mujeres desde 4 a 16 años, con edad promedio al momento de la cirugía de 7,5 años. En 19 casos la deformidad era simétrica, en los 7 restantes era asimétrica. El seguimiento postoperatorio se realizó durante un promedio de 35,5 meses, con un rango de 2 meses a 12 años. Resultados: en la totalidad de la serie se catalogó como resultado excelente a 17 pacientes, como satisfactorio a ocho e insatisfactorio un paciente. Considerando el sexo y el tipo de deformidad, se constató que en las niñas con pectus simétrico en cinco los resultados fueron excelentes, y en cuatro fueron satisfactorios. En los varones, en siete simétricos, los resultados fueron excelentes y dos satisfactorios. En presentación asimétrica, en las niñas tres fueron excelentes . En los varones dos fueron y dos satisfactorios. El único caso insatisfactorio se vió en un varón. La estadía hospitalaria fue de seis días promedio. Conclusiones: el procedimiento ...

Malformaciones anorrectales: estrategias psicoprofilácticas en la asistencia integral temprana / Anorectal malformations: psychoprophylactic strategies in early treatment

A pesar de los adelantos significativos en el tratamiento de las malformaciones anorrectales (M.A.R.) una proporción de estos pacientes tiene problemas a largo plazo de continencia fecal y en consecuencia dificultades psicológicas y de inserción social. Esta comunicación tiene como objetivo describir la experiencia del funcionamiento de un equipo interdisciplinario en relación al procedimiento de Peña, desde 1989 hasta la fecha y las estrategias psicoprofilácticas en la asistencia de 34 familiares de niños con M.A.R. Las edades de los pacientes al inicio del tratamiento oscilaban entre los dos meses y 12 años y se efectuó un seguimiento de 2 a 4 años de cada uno de ellos. El nacimiento de un niño portador de un M.A.R. u otra malformación congénita, provoca un impacto afectivo en el grupo familiar y por el compromiso orgánico importante que representa, es posible que los aspectos psicosociales estén comprometidos. De esta manera, en caracter preventivo es importante un abordaje integral de estos pacientes. Este modelo de asistencia integral y el uso de estrategias psicoprofilácticas contribuyen a potenciar la eficacia de los resultados con respecto a la continencia fecal y la inserción social de cada paciente. La evaluación de la experiencia realizada ha sido satisfactoria. Este enfoque de tarea implica una visión transdisciplinaria de los problemas por parte de los integrantes del equipo de salud, a los efectos de promover una mejor calidad de vida del niño y su familia

Nuestra experiencia con el tratamiento quirúrgico del empiema en pediatría / Our experience in the surgical treatment of empyema in pediatrics

El objetivo de la comunicación es presentar la experiencia con el debridamiento pleural abierto (DPA) y la decorticación (D) en 14 pacientes portadores de empiema secundario a neumonías. La edad promedio fue de 5.4 años. Las indicaciones fueron clínicas: 1) Persistencia de síndrome funcional respiratorio, 2) Síndrome tóxico infeccioso persistente, 3) Semiología del drenaje; paraclínicas: 1) Leucocitosis superior a 15000, 2) Flora anaerobia o polimicrobiana. Diez pacientes fueron tratados con DPA y cuatro con D, siendo seguidos en el post operatorio alejado promedialmente durante 2.6 meses. El promedio de internación global fue de 7.9 días, con 7.2 días para la DPA y 8.2 días para los D. La mejoría clínica con ambos procedimientos se logró completamente en 2.3 días, sin complicaciones inmediatas (48 horas) y un solo caso de neumotórax a los 8 días del post operatorio. Nuestros resultados muestran una notoria y rápida mejoría para los pacientes que no respondieron con el tratamiento convencional de drenaje pleural, interrumpiéndose la evolución "natural" de la enfermedad. Asimismo se destaca la reducción significativa del tiempo de internación, así como la repercusión en el paciente, familia y costos por hospitalización

Malformaciones anorrectales: análisis de 47 casos / Anorectal malformations: analysis of 47 cases

Se analiza una serie de 47 pacientes con malformaciones anorrectales operados desde 1989 a 1996. Treinta y uno fueron de sexo masculino y 16 de sexo femenino. De los varones: 8 pacientes tenían fístula rectobulbar (F.R.B.), 4 tenían estenosis anal; 3 tenían agenesia anorrectal sin fístula; 13 tenían fístula cutánea y/o malformaciones en asa de balde y 3 pacientes eran incontinentes debido a procedimientos quirúrgicos previos. De las niñas: 10 tenían fístula rectovestibular (F. R.V.); 4 fístulas cutáneas; 1 caso de cloaca y 1 caso de cirugía previa. La anorectoplastia sagital posterior preconizada por Peña fue empleada en las malformaciones altas, previa colostomía. En las malformaciones bajas, un abordaje sagital posterior restringido fue el empleado (mini Peña). Los pacientes fueron clinicamente seguidos desde los 3 años, excluyéndose: - pacientes con edad menor a 3 años (1 caso) - pacientes con retardo mental (2casos) -pacientes aún con colostomía (5 casos) - caso con extrofia cloacal (1 caso) - pacientes perdidos en el seguimiento (2 casos). El promedio de edad de seguimiento en los varones fue: - 7.2 años en FR.B. - 5.3 años en la fístula cutánea - 4.6 años en la estenosis anal - 18.6 años en los incontinentes por cirugía previa. En las niñas el promedio de seguimiento fué: - 5.7 años en la F.R.V. - 8 años en las fístulas cutáneas. En los varones, la continencia global fue del 85 por ciento, con un índice de incontinencia del 15 por ciento. En las niñas, la continencia global fue del 73 por ciento con un 23 por ciento de incontinencia. La constipación fue observada en 4 pacientes, todos ellos de sexo masculino, tratados con laxantes y enemas. Concluimos que la Anorectoplastia Sagital Posterior es el mejor procedimiento en el tratamiento de éstas malformaciones. Preconizamos que debe ser realizada en edades tempranas de la vida, para permitir la normalidad anatómica en el momento de la edad de maduración funcional. Estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidisciplinario, con un protocolo coherente y un apropiado seguimiento advirtiendo a sus familiares de un largo período en el posoperatorio

Experiencia con sistemas implantables venosos (porthacaths) para la administración de drogas y/o fluídos en pediatría / Implantable venous ports for drugs and/or fluids administration in pediatric patients

En razón de las exigencias terapéuticas, existen un gran número de enfermedades que requieren el uso prolongado y/o repetido de las vías venosas o arteriales. La natural penuria que significa someter a los pacientes a punciones repetidas, implica el riesgo de infecciones y trombosis. A esto se agrega las medicaciones agresivas para el endotelio vascular y tejidos adyacentes. Para obviar o disminuir estos inconvenientes, se han ideado los sistemas implantables, porthacats, subcutáneos. Desde junio de 1991 hemos implantado 34 porths en 32 pacientes, la mayoría en tratamiento oncológico, en edad pediátrica. La duración de estos sistemas ha sido similar a la señalada en la literatura. Globalmente considerados, su vida útil, en nuestros pacientes alcanzó los 8.450 días (23.1 años). Las complicaciones se constataron en el 26 porciento de los pacientes, con un 8 porciento de recambio del sistema. De preferencia, hemos empleado el abordaje percutáneo, con control radiológico en todos los casos. No se constató mortalidad con el procedimiento. En virtud del confort para el paciente, rápido y permanente acceso vascular, eficacia por su duración, y bajo costo a largo plazo, creemos que no debe considerarse como "el último recurso", sino aplicarlo precozmente en el tratamiento de pacientes en edad pediátrica con una larga sobrevida potencial

La relación técnico-paciente: rol de la información / Physician-patient relation: role of information

En los últimos cincuenta años se viene registrando la preocupación progresiva de médicos y psicólogos, sobre la repercusión a nivel afectivo del acto quirúrgico en el paciente y su familia. Al respecto, se han realizado diferentes trabajos aportando determinadas articulaciones teóricas y conclusiones. Desde este marco se efectúa esta comunicación. Objetivo: Comunicar una experiencia laboral conjunta, que busca ser punto de partida de una reflexión. Se limita en su contenido a ser un trabajo de tipo descriptivo, referente a un servicio de Cirugía Pediátrica. Se pretende hacer un análisis dinámico del proceso, mostrando la relación técnico-paciente a través de la inclusión del psicólogo y el rol fundamental de la información en dicho vínculo. Metodología: A punto de partida de la observación durante tres meses del funcionamiento de un servicio de cirugía en lo referente a la relación técnico-paciente, se desarrolla una metodología basada fundamentalmente en el rol de la información. La tarea que así se funda, se realiza sostenida en el trabajo conjunto de médico, familia y psicólogo. Se registraron las señales-testimonios de los grupos estudiados previos a la intervención y posteriormente, dando cuenta estos últimos de la efectividad de la tarea

Tratamiento no-intervencionista de las lesiones traumáticas esplénicas / Non surgical management of traumatic splenic injuries

El trauma es la causa líder en morbi-mortalidad de la infancia y provoca una influencia marcada en la dinámica familiar. El tratamiento no-intervencionista de las lesiones abdominales favorece la recuperación del paciente y ayuda a reducir los efectos potencialmente devastadores de las lesiones múltiples en los niños. Por lo tanto, si se cuenta con área adecuada (CTI), metodología imagenológica confiable y un paciente hemodinámicamente estable, sin lesiones asociadas severas, con una lesión esplénica o hepática, puede ensayarse la conducta no-intervencionista, con buenos resultados. Se relata la experiencia en el Hospital de Niños de Cincinnati durante un año con 20 pacientes tratados con estos criterios y una observación personal

Síndrome de Bard y Pic de etiología litiásica / Bard and Pic's syndrome of lithiasic etiology

Análisis de 8 pacientes con icterícia y vesícula palpable (signo de Bard y Pic) de etiologia litiásica. Se describen los mecanismos fisiopatológicos que explican esta asociación y se enfatiza en la necesidad de un correcto estudio pre e intraoperatorio para evitar groseros errores en el tratamiento quirúrgico

Diagnóstico preoperatorio de las ictericias colostáticas "problema" / Preoperative diagnosis of problematic cholostatic jaundice

Los autores analizan una serie de 26 enfermos portadores de una icterícia colostática "problema". El diagnóstico diferencial entre icterícia "médica" y "quirúrgica" fue establecido en todos los casos mediante el empleo del esquema algorítmico de S. Sherlock modificado. El diagnóstico etiológico fue: cáncer biliar, 9 casos; coledocolitiasis, 5 casos; cirrosis, 3 casos; cáncer pancreático, compresión biliar extrínseca, pancreatitis crónica y hepatitis 2 casos cada uno y cirrosis asociada a coledocolitiasis, 1 caso. Enfatizan que el diagnóstico de icterícia colostática "médica" sólo puede ser establecido después de demostrar colangiográficamente la existencia de una via biliar expedita. El esquema diagnóstico propuesto cumple con este requisito fundamental y, además, ha demostrado ser práctico y relativamente sencillo

La coledoco-yeyunostomía infratumoral para salida de tubos transtumorales transhepáticos / Infratumoral choledochojejunostomy for the outlet of transtumoral transhepatic tubes

Los tubos calibradores transtumorales transhepáticos en sedal han demostrado ser la mejor solución quirúrgica paliativa del síndrome colostático secundario a obstrucción pedicular alta por tumores irresecables. Para solucionar u obviar los inconvenientes y las eventuales complicaciones que habitualmente existen con las técnicas actuales se describe un nuevo procedimiento: la coledoco-yeyunostomia infratumoral como via para retirar los tubos calibradores. Se describe la técnica propuesta y las distintas variantes que permite para retirar los tubos calibradores. El procedimiento fue efectuado en 6 pacientes. Hubo 1 muerte operatoria. En los 5 pacientes restantes se constató un retroceso del síndrome colostático y no se registraron complicaciones con el manejo de los tubos calibradores

Infecciones necrotizantes postoperatorias de la pared abdominal con especial referencia a su diagnóstico y tratamiento / Postoperative necrotizing infection of the abdominal wall

A través de la presentación de dos casos clínicos, los autores analizan las infecciones necrotizantes postoperatorias de la pared abdominal, fundamentalmente en lo referente a su diagnóstico y tratamiento. Jerarquizan la valooración de la repercusión sistémica, un correcto balance anatomolesional y una rápida orientación etiológica. La antibioticoterapia y el tratamiento quirúrgico urgente de exéresis, constituyen el punto fundamental. El cierre del abdomen sobre malla ofrece ventajas incuestionables